{"id":2694,"date":"2013-11-10T22:56:52","date_gmt":"2013-11-11T01:56:52","guid":{"rendered":"https:\/\/cmsf.org.ar\/sitio\/?p=2694"},"modified":"2013-11-10T22:56:52","modified_gmt":"2013-11-11T01:56:52","slug":"estres-agudo-laboral-en-medicos-de-guardia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/?p=2694","title":{"rendered":"Estr\u00e9s agudo laboral en m\u00e9dicos de guardia"},"content":{"rendered":"

Los m\u00e9dicos H\u00e9ctor Jos\u00e9 Francia y Federico Mart\u00edn Francia publican en el n\u00famero 3 de la revista \u201cActas M\u00e9dicas Santafesinas\u201d un dise\u00f1o de investigaci\u00f3n cl\u00ednica prospectivo sobre la repercusi\u00f3n org\u00e1nica del estr\u00e9s agudo laboral en trabajadores de la salud. Los resultados alertan sobre la vulnerabilidad individual frente al est\u00edmulo estresor y la influencia de las condiciones de trabajo, en especial, la extensi\u00f3n de la jornada laboral.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Desde los tiempos de Hip\u00f3crates se se\u00f1ala la existencia de un poder curativo de la naturaleza, es decir, la puesta en marcha de una serie de mecanismos biol\u00f3gicos, con el fin de defendernos de las agresiones provenientes del exterior.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Siguiendo esta l\u00ednea, Cannon en 1929 defini\u00f3 al estr\u00e9s como una reacci\u00f3n de lucha o hu\u00edda ante situaciones amenazantes, postulando que su biolog\u00eda depend\u00eda de la estimulaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico adrenal.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Mason, en 1968, hizo un aporte muy interesante al decir que el est\u00edmulo estresor debe ser in\u00e9dito y que para que el mismo produzca una respuesta debe haber sido evaluado cognitivamente por el individuo.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Por su parte, en Montreal, Hans Seyle describe lo que llama \u201cs\u00edndrome general de adaptaci\u00f3n\u201d en enfermos que sufr\u00edan preocupaciones intensas sobre temas muy importantes para ellos y que se acompa\u00f1aban de los siguientes s\u00edntomas: cansancio f\u00edsico marcado, p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n de la fuerza muscular, malestar general, etc. Dos a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 1974, Seyle agrega dos conceptos diferentes a tener en cuenta, el de estr\u00e9s para designar al sistema de respuesta normal con el cual vivimos. El distress como el sistema de respuesta disfuncional anormal o patol\u00f3gica.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

El distress as\u00ed definido tiene una influencia muy importante en la salud de los individuos, el sistema sanitario y el desarrollo laboral. La mente, las conductas y los pensamientos participan y se interrelacionan con s\u00edntomas y enfermedades corporales a trav\u00e9s de los efectos del estr\u00e9s y de la red psicoinmunoend\u00f3crina (PINE) por la cual se desencadena la producci\u00f3n anormal de cortisol en la gl\u00e1ndula suprarrenal, responsable principal de las manifestaciones som\u00e1ticas de distress, por lo que puede considerarse a este \u00faltimo, desde un punto de vista end\u00f3crino, como un estado de hipercortisolismo.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

A partir de estos fundamentos, los m\u00e9dicos H\u00e9ctor Jos\u00e9 Francia y Federico Mart\u00edn Francia, realizaron un trabajo de investigaci\u00f3n sobre la prevalencia de distress en trabajadores de la salud sometidos a diversas situaciones de estr\u00e9s agudo laboral y su repercusi\u00f3n org\u00e1nica (end\u00f3crina), medida a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n en ellos de una condici\u00f3n de hipercortisolismo.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la repercusi\u00f3n org\u00e1nica que el distress produce se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n de las modificaciones end\u00f3crinas, particularmente la hipercortisolemia determinada con el test de inhibici\u00f3n de cortisol con dosis bajas de dexametasona (Test de Nugent).<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

El estudio prospectivo se realiz\u00f3 sobre 25 trabajadores de la salud (m\u00e9dicos), 20 hombres y 5 mujeres, con una edad promedio de 35 a\u00f1os (24-55 a\u00f1os), que cumplen su tarea laboral con una guardia semanal de 24 horas en la sala de urgencias de un hospital p\u00fablico de referencia de la ciudad de Santa Fe. Todos se prestaron voluntariamente a participar de la experiencia, y se excluyeron enfermedades, f\u00e1rmacos y otras condiciones psicol\u00f3gicas (depresi\u00f3n) que pudieran haber causado hipercortisolismo.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

As\u00ed se encontr\u00f3 que el 44% de los evaluados tuvo test positivo y de estos el 66% triplic\u00f3 o cuadruplic\u00f3 su valor normal. En el 56% de los profesionales el test fue negativo, y no se encontraron diferencias entre sexo y edad de los evaluados.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El estr\u00e9s es la respuesta del organismo (\u201cS\u00edndrome general de adaptaci\u00f3n\u201d) a un estado de tensi\u00f3n excesiva y permanente que se prolonga m\u00e1s all\u00e1 de las propias fuerzas, y desempe\u00f1a un papel importante en el desarrollo de las enfermedades org\u00e1nicas, en particular en lo que concierne a la forma en que interact\u00faa con factores psicol\u00f3gicos subyacentes, conflictos inconscientes, emociones, tipo de personalidad y vulnerabilidad gen\u00e9tica.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Frente a una situaci\u00f3n grave el organismo reacciona a partir del hipot\u00e1lamo. Sobreviene una respuesta r\u00e1pida, inmediata, denominada \u201creacci\u00f3n de alarma\u201d, donde se pone en marcha mecanismos neurovegetativos, a trav\u00e9s de un componente simp\u00e1tico.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Son caracter\u00edsticas de la reacci\u00f3n de alarma: el estado de hiperalerta, el aumento de la frecuencia card\u00edaca y respiratoria, la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica con movilizaci\u00f3n de sangre hacia el coraz\u00f3n y los pulmones e incremento del tono, fuerza y contracci\u00f3n de la musculatura esquel\u00e9tica, la movilizaci\u00f3n de reservas glucog\u00e9nicas hep\u00e1ticas, la aparici\u00f3n de sudoraci\u00f3n tendiente a descender la temperatura corporal y la inhibici\u00f3n del proceso digestivo y de la actividad renal.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Si la agresi\u00f3n continua, sobreviene una segunda fase denominada \u201creacci\u00f3n de resistencia\u201d, su instauraci\u00f3n es m\u00e1s lenta pero m\u00e1s persistente. \u00a0Aqu\u00ed se activa el mecanismo neuroendocrino de hipot\u00e1lamo, poni\u00e9ndose en marcha una amplia movilizaci\u00f3n hormonal.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Cuando las personas se encuentran en una situaci\u00f3n de estr\u00e9s, la gl\u00e1ndula adrenal segrega una hormona esteroidea al flujo sangu\u00edneo, adrenalina primero y luego cortisol. Los esteroides suprarrenales tienen una funci\u00f3n importante, ya que ayudan al organismo a movilizar sus reservas energ\u00e9ticas para afrontar la situaci\u00f3n de estr\u00e9s.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

El organismo est\u00e1 preparado para reaccionar en forma continua o t\u00f3nica a este tipo de estr\u00e9s fisiol\u00f3gico, el problema es cuando el nivel de estr\u00e9s alcanza ciertos umbrales lo que llevar\u00eda a esta \u00faltima situaci\u00f3n hormonal que es la responsable del deterioro org\u00e1nico en el estr\u00e9s.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

De esta forma el distress o estr\u00e9s patol\u00f3gico tiene la caracter\u00edstica de manifestarse como la p\u00e9rdida de los ritmos circadianos y de una hipercortisolemia.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Los investigadores se\u00f1alan, que el estr\u00e9s laboral en particular, constituye un factor de riesgo de trastornos psicol\u00f3gicos como la ansiedad y alteraciones org\u00e1nicas como hipertensi\u00f3n, siendo este el mecanismo involucrado en la asociaci\u00f3n entre estr\u00e9s laboral e infarto agudo de miocardio.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Remarcando, que el monitoreo ambulatorio de presi\u00f3n arterial ha demostrado que los valores tensionales son m\u00e1s elevados durante las horas de trabajo.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Todo esto no hace m\u00e1s que poner de manifiesto una situaci\u00f3n de distress cuya expresi\u00f3n neuroend\u00f3crina m\u00e1s destacada como vimos es la secreci\u00f3n anormalmente elevada de cortisol y la p\u00e9rdida de su ritmo circadiano que encontramos en el 44% de los profesionales evaluados con el test de Nugent, si bien se deja asentado que esta prueba es espec\u00edfica para poner en evidencia el hipercortisolismo.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Por otra parte el hecho de que el 63% de los profesionales con test positivos triplicaran y cuadruplicaran el valor normal, es para nosotros una muestra de la importancia que la vulnerabilidad individual tiene en la percepci\u00f3n del est\u00edmulo estresor y como puede ser amortiguado mejorando la sensaci\u00f3n de apoyo percibido en la relaci\u00f3n de trabajo con los colegas y en las condiciones de c\u00f3mo se lleva a cabo este trabajo, en especial al n\u00famero de horas que son expuestos al est\u00edmulo estresor.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Finalmente, los doctores H\u00e9ctor Jos\u00e9 Francia y Federico Mart\u00edn Francia, plantean la necesidad de una evaluaci\u00f3n complementaria a este estudio para relacionar los niveles de cortisol con las manifestaciones cl\u00ednicas y psicol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes y a \u00e9stas con el desempe\u00f1o laboral de los profesionales estudiados para determinar la real influencia del distress en la actividad del medico de urgencias.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

(*) La revista “Actas Medicas Santafesinas” es una publicaci\u00f3n del Colegio de M\u00e9dicos de Santa Fe, 1\u00aa Circunscripci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Leer art\u00edculo completo: REPERCUSI\u00d3N ORG\u00c1NICA DEL ESTR\u00c9S AGUDO LABORAL EN TRABAJADORES DE LA SALUD: EVALUACI\u00d3N POR EL TEST DE NUGENT.<\/a><\/p>\n

Dr. Francia, H\u00e9ctor Jos\u00e9 y Dr. Francia, Federico Mart\u00edn.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Los m\u00e9dicos H\u00e9ctor Jos\u00e9 Francia y Federico Mart\u00edn Francia publican en el n\u00famero 3 de la revista \u201cActas M\u00e9dicas Santafesinas\u201d un dise\u00f1o de investigaci\u00f3n cl\u00ednica prospectivo sobre la repercusi\u00f3n org\u00e1nica del estr\u00e9s agudo laboral en trabajadores de la salud. Los resultados alertan sobre la vulnerabilidad individual frente al est\u00edmulo estresor y la influencia de las […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2692,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":true,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-2694","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias"],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital.jpg","uagb_featured_image_src":{"full":["https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital.jpg",686,343,false],"thumbnail":["https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital-150x150.jpg",150,150,true],"medium":["https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital-300x150.jpg",300,150,true],"medium_large":["https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital.jpg",686,343,false],"large":["https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital.jpg",686,343,false],"1536x1536":["https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital.jpg",686,343,false],"2048x2048":["https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Sala-de-guardia-hospital.jpg",686,343,false]},"uagb_author_info":{"display_name":"admin","author_link":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/?author=1"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"Los m\u00e9dicos H\u00e9ctor Jos\u00e9 Francia y Federico Mart\u00edn Francia publican en el n\u00famero 3 de la revista \u201cActas M\u00e9dicas Santafesinas\u201d un dise\u00f1o de investigaci\u00f3n cl\u00ednica prospectivo sobre la repercusi\u00f3n org\u00e1nica del estr\u00e9s agudo laboral en trabajadores de la salud. Los resultados alertan sobre la vulnerabilidad individual frente al est\u00edmulo estresor y la influencia de las…","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2694","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2694"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2694\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/2692"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2694"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2694"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/colmedicosantafe1.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2694"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}